Badania po poronieniu

W jak najkrótszym czasie po poronieniu warto zrobić badania w kierunku immunologii, do ok. 6. tygodni po poronieniu gdyż później wykonane badania mogą być niewiarygodne, a immunologia „wyciszona”.

1. Diagnostyka trombofilii/zespołu antyfosfolipidowego

Przeciwciała antykardiolipidowe – IgG, IgM.

Przeciwciała antykardiolipinowe, znane także jako przeciwciała antyfosfolipidowe lub przeciwciała przeciw kardiolipinie (ACA), bada się w celu stwierdzenia zespołu antyfosfolipidowego, który jest przyczyną zaburzeń krzepnięcia i poronień.

Gen MTHFR A1298C i C677T oraz poziom homocysteiny

Mutacje 677C>T oraz 1298A>C genu MTHFR związane są z podwyższonym stężeniem homocysteiny we krwi. Osoby ze stwierdzonym defektem metabolizmu kwasu foliowego powinny unikać przetworzonej żywności, unikać suplementacji zwykłym kwasem foliowym, wit. B12 i selenem oraz wykluczyć gluten z diety.

Prostą radą dla osób starających się o ciąże jest suplementacja metylowym kwasem foliowym i metylową witaminą B12. Metafolin zawiera aktywną postać kwasy foliowego/ wit. B12 lepiej przyswajalną przez organizm. Związany z mutacją zbyt wysoki poziom homocysteiny może mieć w przyszłości wpływ na zespół Downa u dziecka.

Zanim zajdziesz w ciążę upewnij się, czy nie jesteś nosicielką mutacji genu MTHFR, której obecność utrudnia przyswajanie kwasu foliowego (wg Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego mutację genu MTHFR może mieć nawet 50% Polek).

• Antykoagulant tocznia (LA) określa grupę autoprzeciwciał skierowanych przeciwko fosfolipidom błon komórkowych. Autoprzeciwciała te mają właściwości prozakrzepowe i ich obecność może prowadzić do wystąpienia zakrzepicy żylnej lub tętniczej.
• Czynnik V-Leiden zmutowany ludzki czynnik V układu krzepnięcia, będący jedną z głównych wrodzonych przyczyn zwiększonego ryzyka zmian zakrzepowo-zatorowych w organizmie.

Pozostałe badania w tym zakresie:

• Antytrombina III
• Białko C i S
• Czynnik krzepnięcia II, V, VIII
• D-dimery
• Fibrynogen
• Czynnik II protrombiny
• P/ciała B2 glikoproteinie IgG., IgM

2. Autoprzeciwciała

• Przeciwciała blokujące ALLO-MLR chronią zarodek. Układ immunologiczny każdego człowieka zwalcza ciała obce w organizmie, w tej sytuacji powstały zarodek. Odpowiednia ilość to co najmniej 40% hamowania.
• Test limfocytoksyczny (LTC) wykonuje się w przypadku braku hamowania i konieczności szczepień aby sprawdzić czy ojciec dziecka może być dawcą limfocytów.
• P/ciała przeciwjądrowe (ANA)
• P/ciała przeciwłożyskowe (APA)
• P/ciała przeciwplemnikowe (ASA)
• P/ciała p.antygenom jajnika

Jako część układu odpornościowego u człowieka przeciwciała odgrywają zasadniczą rolę w obronie organizmu przed bakteriami i pasożytami, w przypadku ciąży „chronią” przed nią organizm.

3. Badanie genetyczne tkanek płodu – Badania genetyczne kosmówki z poronienia samoistnego

Za pomocą hodowli komórki dna, pobranej z kosmówki metodą mikromacierzy badany jest kariotyp płodu. Badanie można  wykonać później, jeżeli były zachowane tzw. kostki parafinowe, czyli materiał archiwalny tkanek. Stwierdzenie aberracji chromosomowej u obumarłego/poronionego zarodka/płodu pokazuje przyczynę utraty ciąży, rokowanie co do utrzymania następnych ciąż, niekiedy ujawnia ukrytą aberracje chromosomową u któregoś z partnerów.

4. Badania w kierunku chorób infekcyjnych, które mogą spowodować poronienie
wymazy z dróg rodnych, kanału szyjki macicy:

• Chlamydia trachomatis,
• Mycoplasma genitalium,
• Ureaplasma sp.,
• a także bakterie, grzyby tlenowe/beztlenowe.

Kolejne badanie powinny być wykonywane po dłuższej przerwie od poronienia, tak aby organizm mógł się zregenerować.

1. Badania hormonów płciowych, odpowiadające za regularność i prawidłowość cyklu

• Progesteron przygotowuje macicę do zagnieżdżenia się w niej zapłodnionej komórki jajowej i podtrzymuje ciążę. Ilość wydzielanego progesteronu wzrasta po owulacji. Po zapłodnieniu progesteron wydzielany jest przez ciałko żółte, a po 15 tygodniu ciąży także przez łożysko. Niski poziom progesteronu może oznaczać brak owulacji lub niewydolność ciałka żółtego.
• Prolaktyna podtrzymuje pracę ciałka żółtego, by mogło produkować progesteron,
• FSH, hormon folikulotropowy badany jest, gdy istnieje podejrzenie chorób przysadki, jajników lub jąder,
• LH, hormon gonadotropowy zwany także hormonem luteinizującym lub lutropiną. To badanie krwi wykonywane jest także, łącznie z poziomem FSH, jako badanie dodatkowe przy rozpoznawaniu choroby jajników, jaką jest zespół policystycznych jajników,

Pozostałe hormony:

• androstendion,
• estradiol,
• testosteron,
• estrogeny.

2. Badanie tarczycy (endokrynologiczne) najlepiej wykonać po ok trzech miesiącach od poronienia

• TSH,
• fT3, fT4
• Wit. D (25OH). Niedobór witaminy D jest przyczyną  zaburzeń układu odpornościowego.
  DHEA-s to androgen nadnerczowy produkowany w największych ilościach. Jego wysoki poziom może świadczyć o zespole policystycznych jajników (PCOS).
• 17-OH-hydroksyprodesteron. Monitorowanie poziomu m.in. 17-OH-progesteronu jest elementem leczenia wrodzonego przerostu nadnerczy z niedoboru 21-hydroksylazy.

W obecności zwiększonych stężeń DHEA-S lub androstendionu, oznaczenie 17-OH-progesteronu jest elementem diagnostyki PCOS.

• Przeciwciała Anty-TPO. Podwyższony poziom przeciwciał anty-TPO może świadczyć o: chorobie Hashimoto, czyli przewlekłym zapaleniu tarczycy;

• Przeciwciała Anty-TG  są związane z brakiem implantacji po zapłodnieniu in vitro oraz transferem zarodków,

Pozostałe badania tarczycy:

• p/c (TRAb)
• usg tarczycy
• kortyzol

3. Badanie w kierunku wykrycia wad anatomicznych w budowie narządu rodnego

• HSC – histeroskopia – (wziernikowanie macicy) pozwala bardzo precyzyjnie określić wielkość, liczbę, umiejscowienie oraz charakter zmian patologicznych błony śluzowej wyściełającej macicę (endometrium). Specjalista może zlokalizować nawet bardzo małe polipy, mięśniaki oraz guzy nowotworowe, przegrodę macicy, dwurożność macicy, obecność zrostów po uprzednich zabiegach łyżeczkowania a ponadto pobrać wycinki do badania tkanek.
• HSG – histerosalpingografia – inwazyjne badanie oceny obrazu radiologicznego jamy macicy i jajowodów, po uprzednim podaniu przez drogi rodne środka cieniującego (kontrastu). Pozwala ocenić kształt jamy macicy, a także drożność jajowodów. Badanie to wykonuje się także w celu sprawdzenia drożności jajowodów, przy trudnościach z zajściem w ciążę.

4. Badanie kariotypów – badanie cytogenetyczne lub CACHT22.

Jest to badanie oceniające liczbę i strukturę chromosomów człowieka. Pozwala ono ocenić brak lub obecność nieprawidłowości w obrębie kariotypów partnerów.

5. Badanie nasienia, również może okazać się przydatne jeżeli przyczyną poronienia było tzw. puste jajo płodowe. Może wynikać z obecności bakterii w nasieniu partnera.

• Ocena nasienia podstawowa SCA
• badanie chromatyny plemnikowej (DNA)
• Test MAR

6. Pozostałe badania po poronieniu

• AMH ten poziom hormonu we krwi pozwala ocenić, jaka jest rezerwa jajnikowa u kobiety, a więc ocenić płodność u kobiety
• Aktywność komórek NK. Posiadają one unikalną zdolność do spontanicznego zabijania docelowych komórek np. odrzucania ciąży
• CA125- antygen nowotworowy CA-125 jest wykorzystywany w diagnostyce nowotworów - przede wszystkim jako wskaźnik raka jajnika, ale również innych nowotworów: gruczolakoraka płuca, raka piersi, raka endometrium czy raka trzustki. Podwyższony poziom CA-125 może występować również z powodów innych niż proces nowotworowy - wzrost tego markera może wystąpić w przebiegu endometriozy, w trakcie miesiączki czy w ciąży
• Krzywa cukrowa i krzywa insulinowa w kierunku insulinooporności.